Научная деятельность отделения гравитационной хирургии крови и эндоскопии

В предстоящем, 2009 году в отделении планируются исследования в рамках новой комплексной темы-задания: «Высокие технологии в диагностике и терапии сопутствующих заболеваний и осложнений на до- и послеоперационном периодах у больных, оперированных на сердце и сосудах».

Целью исследований является оптимизация интенсивной терапии больных, находящихся в критическом состоянии после операций на сердце и сосудах, а также поиск и внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения сопутствующих заболеваний.

Для достижения цели в 2009 году планируется решить следующие задачи: внедрение и оценка эффективности новых современных методик экстракорпоральной терапии, основанных на комбинированных принципах работы. При развитии в послеоперационном периоде наряду с сердечной недостаточностью инфекционно-септических осложнений планируется внедрение таких сорбционных технологий, как специфическая LPS-адсорбция (Alteco-технологии и гемоперфузия на полимиксиновых сорбентах). Помимо этих специфических методик планируется внедрение иммуносорбции с использованием каскадных технологий (иммуносорбционные колонки).

Для определения риска развития и ранней диагностики почечной недостаточности после операций с искусственным кровообращением, планируется проведение липокалинового теста. При развитии острой почечной недостаточности в составе синдрома ПОН или сепсиса, требующей заместительной экстракорпоральной терапии, в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных планируется продолжение исследования полупродолженной ежедневной заместительной почечной терапии – продленных процедур бикарбонатного гемодиализа и гемодиафильтрации. При наличии в составе синдрома ПОН и сепсиса печеночной недостаточности завершается исследование эффективности альбуминового диализа – MARS-терапии у пациентов после операций на сердце и сосудах.

Среди современных сорбционных технологий методов комбинированной экстракорпоральной терапии в комплексе кардиохирургического лечения планируется расширение показаний для дальнейшего применения селективных методов липафереза, в частности H.E.L.P.-терапии (гепарин-индуцированная липид-преципитация), каскадной плазмофильтрации, специфической ЛПНП-иммуносорбции у пациентов с мультифокальными атеросклеротическими поражениями сосудов различных бассейнов, в частности коронарного и мозгового, а также при наличии сопутствующих патологий, обусловленных синдромом гипервязкости крови.

Поиск ранних предикторов развития синдрома полиорганной недостаточности является одной из актуальных тем в современной реаниматологии. В настоящее время внимание большинства исследователей обращено на изучение внутрибрюшного давления (ВБД) в этом контексте. До сих пор предметом обсуждения остается точный уровень ВБД, при котором диагностируется интраабдоминальная гипертензия (ИАГ), а также методики ее определения. Учитывая отсутствие единой позиции по этому вопросу, а также какой-либо информации по этому поводу у кардиохирургических пациентов, планируется работа по данной теме.

В последние годы все большее внимание уделяется «внепищеводным» проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кардиальные проявления ГЭРБ могут быть в виде болей за грудиной, связанных с ишемической болезнью сердца и различными нарушениями сердечного ритма. В связи с этим планируется проведение исследования, целью которого является выявление взаимосвязи между нарушениями ритма сердца и ГЭРБ. С этой целью будут применены современные методы обследования проксимальных отделов ЖКТ, в частности, эзофагогастродуоденоскопия с пристеночной рН-метрией и хромоскопией.

Первенство в структуре абдоминальных послеоперационных осложнений принадлежит острым кровотечениям в ЖКТ. Планируется внедрение новых методов лечения этого осложнения (применение современных препаратов – блокаторов желудочной кислотопродукции, их сравнительная характеристика, новых методов эндогемостаза и тактических решений).

Публикации, монографические издания

За период с 2001 по 2007 гг., в рамках комплексной темы темы «Комплексная интенсивная терапия синдрома ПОН и сепсиса в сердечно-сосудистой хирургии» в отделении опубликовано 47 печатных работ, из них 40 - в отечественной и 6 - в зарубежной печати. Опубликована монография «Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии» (авторы: Л. А. Бокерия, М. Б. Ярустовский, Е. А. Шипова).

Диссертации

За время работы отделения защищены две диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук:
  • «Заместительная почечная терапия в периоперационном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов» (Р. Г. Григорьянц)
  • «Гастродуоденальные кровотечения у больных после операций на сердце сосудах (патогенез, клиника, диагностика, профилактика и комплексное лечение)» (Е. А. Шипова)
Завершены диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук:
  • «Модифицированная ультрафильтрация в ближайшем постперфузионном периоде у новорохденных и грудных детей» (М. В. Абрамян)
  • «Клинические аспекты применения перитонеального диализа у детей с острой почечной недостаточностью после коррекции врожденных пороков сердца» (Я. В. Банкетов)
  • «Дифференцированный подход к выбору метода антикоагуляции при проведении заместительной почечной терапии у больных с полиорганной недостаточностью и высоким риском развития геморрагических осложнений» (Л. Г. Балыкбаева)
  • «Изучение эффективности антисекреторных препаратов для профилактики эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших операции на сердце в условиях искусственного кровообращения» (А.В. Бобкова)
  • «Оценка параметров тканевого метаболизма с помощью гастротонометрии в периоперационном периоде у кардиохирургических больных» (Т. К. Хайдурова)
Участие в научной работе Центра

Все проводимые в отделении исследования входят в структуру комплексных научных тем, разрабатываемых в Центре. Сотрудники лаборатории активно участвуют в работе научных форумов, проводимых ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов России. Начиная с 1998 г. каждые два года проводятся международные конференции по актуальным проблемам экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии. При активном участии сотрудников отделения проведен Первый объединенный конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза» (Москва, 2002 г.). Успешно прошли три международные конференции по проблеме применения экстракорпоральной терапии у критически тяжелых пациентов в интенсивной терапии: «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (Москва 2004, 2006, 2008 гг.).