Научная деятельность клинико-диагностического отделения

В 2008 году клинико-диагностическом отделении разрабатываются научные направления по комплексным темам:
  1. Новые возможности диагностики (эхокардиография — тканевая допплерография, контрастная эхокардиография, деформация миокарда, асинхрония, трехмерная ЭХоКГ; изучение центральной гемодинамики и др.), и лечения (ударно-волновая терапия, наружная контрпульсация, клеточная терапия и др.) различных форм ишемической болезни сердца;
  2. Сердечная недостаточность (острая и хроническая): патофизиологические и патогенетические аспекты, выявление маркеров ранней диагностики, разработка алгоритмов оптимальных подходов к лечению;
  3. Состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и эндотелиальной функции у больных c сердечно-сосудистыми заболеваниями: методы диагностики, пути коррекции при различных методах лечения (хирургическом, эндоваскулярном и медикаментозном);
  4. Метаболический синдром — современные аспекты диагностики, профилактики и лечения;
  5. Формирование оптимальной стратегии инвазивного и хирургического лечения больных с острым коронарным синдромом;
  6. Диагностика и лечение краниальных синдромов, индуцированных кардиоваскулярной патологией.

Оценка эффективности наружной контрпульсации в комплексном лечении больных ИБС
После проведения курса НКП отмечается улучшение основных показателей сегментарной систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, повысилась толерантность к физической нагрузке, уменьшение функционального класса стенокардии, улучшение показателей центральной и периферической гемодинамики.

Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ибс с хронической сердечной недостаточностью, выявление предикторов прогноза
Определено, что показатели отдаленной выживаемости больных ИБС с ХСН существенно лучше после хирургического лечения, в сравнении с пациентами, находящимися на медикаментозной терапии; через 7 лет наблюдения выживаемость составила: для больных I–II ФК (NYHA)- 87% и 67%, для больных III- IV ФК (NYHA)- 79% и 44%, соответственно.

Оценка фунционального состояния микоарда по данным тканевой миокардиальной допплерографии у больных с разными формами ИБС
Получены следующие результаты- Разработаны количественные допплеровские критерии диагностики ишемии миокарда, обратимой и необратимой дисфункции миокарда, прогнозирования поражения различных коронарных артерий. Чувствительность, специфичность и диагностическая ценность метода тканевой допплерографии составили 75%, 73% и 76%, соответственно.

Сравнительная оценка мирм и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда
Данные контрольной коронарошунтографии через 3 года наблюдения показали лучшие результаты после МИРМ, в сравнении с эндоваскулярным лечением: хорошая проходимость шунтов выявлена у 94% пациентов после МИРМ. В группах эндоваскулярного лечения лучшие показатели (по количеству рестенозов и прогрессированию атеросклероза) отмечены при использовании стентов «сайфер».

Динамика параметров воспалительного ответа и функции эндотелия у больных, направленных на коронарное стентирование
Атеросклеротический процесс при ИБС приводит к нарушению коронарной микроциркуляции и функции эндотелия, что проявляется снижением эндотелий- зависимой вазодилатации. Данные изменения длительно сохраняются и после коронарного стентирования. Только к концу первого года наблюдения имеется достоверное улучшение эндотелиальной функции. Угнетение функции эндотелия у больных ИБС в целом и перенесших коронарное стентирование в частности, можно рассматривать в качестве одного из критериев системного воспалительного ответа.

Тиреоидные кардимиопатии — диагностика, профилактика и лечение
При манифестной форме тиреотоксикоза выявлено уменьшение объемных показателей левого желудочка при отсутствии изменений сферичности и конусности, существенное снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Разработка и совершенствование алгоритмов неинвазивной диагностики ИБС с использованием новых технологий эхокардиографии
Разрабатываются технологии «слежения пятна» при оценке деформации миокарда при ИБС, возможности 3-х мерной чреспищеводной эхокардиографии в оценке состояния митрального клапана у больных ИБС.

Особенности тромборезистентности cосудистой стенки у больных ИБС с сахарным диабетом на фоне длительного приема дезагрегантов после коронарного стентирования
У больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом коронарное стентирование индуцирует изменение процессов гемостаза. Непосредственно после стентирования уменьшается антикоагулянтная активность эндотелия, прокоагулянтных факторов свертывания крови, которая при длительном комбинированном приеме антиагрегантов имеет тенденцию к увеличению.

Возможности стресс-эхокардиографии при стратификации риска кардиальных осложнений у больных ИБС, направляемых на внесердечные хирургические вмешательства
Стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики для определения риска развития кардиальных осложнений у пациентов, направляемых на внесердечные хирургические вмешательства: чувствительность и специфичность ее при этом составили 83,3% и 83,1%, соответственно. Положительное предсказательное значение — 50%, отрицательное — 96,1%. Наиболее значимыми предикторами тяжелых кардиальных осложнений (смерть, инфаркт миокарда) при внесердечной хирургии определены: наличие приступа стенокардии во время исследования ИНСС на пике нагрузки; депрессия сегмента ST; время до наступления ишемии; положительный или отрицательный результат пробы; DОФВ и DИНСС.

Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при метаболическом синдроме
Результаты проведенных исследований показали, что реваскуляризация миокарда не способствует существенному изменению значений лептина, исходно повышенный у всех пациентов с метаболическим синдромом. В то же время эндотелий-зависимая вазодилатация достоверно улучшается к 3-му месяцу наблюдения; эндотелий-независимая вазодилатация — без выраженных изменений. У пациентов ИБС с наличием МС изменение коронарного русла носит более выраженный характер с преобладанием окклюзирующего и множественного поражения.

В отделении выполняется ряд международных клинических исследований

  • Международное мультицентровое рандомизированное двойное слепое с активным контролем клиническое исследование APPROACH AVD. 100521
  • Оценка антиатеросклеротического эффекта препарата розиглитазона у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа. Схема исследования включала выполнение внутрисосудистого ультразвука коронарных артерий в начале и в конце исследования, период исследования составил 18 месяцев.
  • Международное исследование NILE CDNP по оценке эффективности препарата аналога натрийуретического пептида в лечении острой сердечной недостаточности.

Ежегодно проводятся сертификационные курсы по кардиологии и функциональной диагностике для врачей практического здравоохранения.