Исследование кислотно-щелочного состояния (КЩС) газов крови, электролитов, метаболитов

«Анализ газов крови и рН оказывает наиболее непосредственное и важное воздействие на лечение больного, чем любое другое лабораторное исследование.» NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993

Анализ рН и газов крови дает оценку:
  • уровня оксигенации тканей;
  • адекватности альвеолярной вентиляции;
  • состояния кислотно-основного баланса;
  • состояния водно-электролитного баланса;
  • ряда метаболических процессов.
Все исследования проводятся в режиме экпресс-анализа. Выполнение одного анализа, состоящего из 8-10 показателей, занимает не более 2-х минут.
Измеряемые параметры:
  • рО2 — парциальное давление кислорода в крови. Отражает адекватность поглощения кислорода в легких; 
  • рСО2 — парциальное давление углекислого газа в крови. Накопление или уменьшение СО2 существенно влияют на кислотно-основное состояние; 
  • tHb — концентрация общего гемоглобина в крови; 
  • FО2Hb — фракция оксигемоглобина. Отражает процент оксигенированного гемоглобина относительно всех присутствующих в крови гемоглобинов, включая дисгемоглобины; 
  • FСОHb — фракция карбоксигемоглобина, является отношением между концентрацией карбоксигемоглобина и общего гемоглобина; 
  • FMetHb — фракция метгемоглобина, является отношением между концентрацией метгемоглобина и общего гемоглобина; 
  • FHHb — фракция восстановленного гемоглобина, является отношением между восстановленным гемоглобином и общим гемоглобином; 
  • FHbF — фракция фетального гемоглобина, является отношением между фетальным и общим гемоглобином; 
  • рН — отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации ионов Н+. Это основной показатель, который отражает кислотно-основное состояние крови; 
  • К+ — концентрация ионов калия в крови; 
  • Cl- — концентрация ионов хлора в крови; 
  • Ca2+ — концентрация ионов кальция в крови; 
  • Na+ — концентрация ионов натрия в крови; 
  • Glu — концентрация глюкозы; 
  • Lac — концентрация лактата. Повышенная концентрация лактата отражает неадекватное потребление кислорода клетками организма; 

Расчетные параметры:

  • 2 — насыщение кислородом крови и определяется как отношение между концентрацией О2Hb и НHb+ О2Hb; 
  • сtО2 (а) — общее содержание кислорода в артериальной крови; 
  • р50 — парциальное давление кислорода при 50% насыщении крови. По этому параметру можно оценить сродство гемоглобина к кислороду; 
  • Рх — показатель, характеризующий экстракцию кислорода в тканях; 
  • сНСО3 — концентрация бикарбоната (гидроксикарбоната) в крови. Параметр необходим для диагностики метаболических нарушений кислотно-основного равновесия — ацидоза/алкалоза; 
  • ВЕ — характеризует избыток оснований. Показатель характеризует буферную способность крови. 

Исследования КЩС, электролитов, метаболитов проводятся на приборах фирмы Radiometr, анализаторах газов крови ABL 800-х серий, производство – Дания, Siemens Rapidlab 1265. Определение осмолярности плазмы крови – на осмометре VAPRO 5520, фирма wescor, inc, USA.




Исследование системы гемостаза

Цель исследования гемостаза – диагностика расстройств системы свертывания и фибринолиза, мониторинг терапии. В последние годы благодаря совершенствованию кардиохирургии значительно расширился объем оперативных вмешательств при операциях на сердце и сосудах. Диагностика гемостазиологических проблем (кровотечение, тромбоз, синдром ДВС), возникающих во время операции и в послеоперационном периоде, требуют применения самых современных и информативных экспресс-методов. 
 
В лаборатории экспресс-диагностики имеется возможность выполнить исследования:
1. Коагулограмма, показатели которой анализируются на автоматическом коагулометре ELITE (Instrumentation Laboratory).

Когаулограмма включает следующие параметры.
a. АЧТВ – активированное частично тромбопластиновое время. Тест характеризует внутренний путь активации свертывания, используется при мониторинге терапии нефракционированным гепарином.
b. МНО – международное нормализированное отношение протромбинового времени плазмы больного к нормальной плазме. Тест характеризует факторы протромбинового комплекса. МНО – основной тест для контроля терапии оральными антикоагулянтами (варфарин, синкумар и др.)
c. Количество фибриногена, I фактора свертывания.
d. Тромбиновое и рептилазное время характеризуют конечный этап свертывания, фибринолиз.
e. РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы. Тест является маркером тромбинемии, дисфириногенемии.
f. Д-димеры - продукты деградации фибрина. Важный маркер для диагностики тромботических и тромбоэмболических осложнений, ДВС- синдрома, фибринолиза.
g. Активность антитромбина III, который входит в состав противосвертывающей системы, имеет значение для оценки адекватности гепаринотерапии, тромбофилических состояний.
2. Тромбоэластограмма с графической записью динамики образования сгутка крови, определяя время начала свертывания, скорость свертывания, амплитуду сгуска, время его лизиса. На тромбоэластографе ROTEM имеется возможность проводить исследования с активацией свертывания по внутреннему и внешнему пути, в присутствии гепариназы. 
3. Активированное время свертывания. Тест незаменим при мониторинге терапии гепарином. Исследование выполняется на приборе I-Stat.

Биохимические и иммунохимические исследования

Выполняются на современных сертифицированных анализаторах OLYMPUS MU400 и ELECSYS 2010. Приборы отличаются высоким уровнем автоматизации процесса выполнения анализов, калибровок, контроля. Для обеспечения качественного выполнения биохимических и иммунохимических исследований в анализаторах имеются встроенные программы контроля качества, применяются одноразовые измерительные кюветы в ELECSYS 2010 и специальные проточные кюветы в OLYMPUS MU400 в комплекте с водоочистной станцией, раздельные системы дозирования для проб и реагентов и другие технологии. 

Показатели белкового обмена
• Альбумин
• Белок общий
• Мочевина
• Креатинин

Показатели углеводного обмена
• Глюкоза

Субстраты
• Билирубин общий
• Билирубин прямой

Биохимические показатели воспаления
• СРБ – С-реактивный белок
• ПСТ – прокальцитонин
 
Маркеры повреждения мозга
• белок S-100 
Ферменты
Большая часть ферментов попадают в сыворотку крови при разрушении клеток (повреждении клеточных мембран) или секреции.
• α-амилаза, маркер повреждения поджелудочной железы
• АЛТ – аланинаминотрансфераза, маркер повреждения клеток печени
• АСТ – аспартатаминотрансфераза, маркер повреждения сердечной и скелетных мышц, печени
• ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза, наибольшая активность того фермента обнаруживается в почках, печени, поджелудочной железы, селезенке и тонком кишечнике.
• ЩФ – щелочная фосфатаза. В сыворотке, в основном костного или печеночного происхождения
• КК – креатинкиназа, фермент, локализованный, главным образом, в поперечнополосатых мышцах, мышце сердца, матке и мозге. 
  
 
Кардиомаркеры
Маркеры повреждения миокарда, диагностика и контроль терапии при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме.
• Тропонин Т
• МВ-КК
• Миоглобин 
  
Маркер сердечной недостаточности
• NT-pBNP

Гематологические и общеклинические исследования

• Гематологические показатели: гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, средний объем эритроцитов, тромбоциты, лейкоциты. Анализ выполняется на автоматических гематологических анализаторах Cell-Dyn 1700 и Emerald (Abbott).
• Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.
• Исследования выпотных жидкостей с дифференцировкой клеточного состава.
• Клинический анализ мочи с микроскопией осадка.
• Индивидуальный подбор донорской крови реципиенту (тестирование крови донора и реципиента по 5 антигенам, реакция Кумбса)