Научно-исследовательская и публицистическая работа научно-организационного отдела ННПЦССХ

Комплексная научная тема научно-организационного отдела
«Научно-методическая разработка комплекса мер по обеспечению доступности, качества медицинской помощи и формированию госзаказа на хирургическую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях».
№ государственной регистрации 01200600443
Руководитель комплексной темы:
директор ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России академик РАМН Л. А. Бокерия
заместитель директора ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России им. А. Н. Бакулева по менеджменту профессор Ступаков И. Н.

За период 2001 по 2007 гг. под руководством Л. А. Бокерия и/или И. Н. Ступакова выполнены следующие диссертационные работы:
  1. Оценка эффективности лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в исследованиях с различными организационно-методическими подходами (Самородская И. В. д.м.н.).

  2. Организационные технологии консультативно-диагностической работы городской поликлиники». (Л. В. Кикоть к.м.н.)

  3. Разработка управленческих решений об изменениях в медицинских учреждениях (на примере ННПЦССХ) (Попов А. Д. к.э.н.)

  4. Научное обоснование оптимизации механизмов доступности населения к кардиохирургическим видам помощи. (На примере Сергиево-Посадского района)» (Гришина М. В. к.м.н.)

  5. «Организация кардиохирургической помощи взрослому населению района крупного города»(Фуфаев Е. Н. к.м.н.)

  6. «Пути совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи на основе комплексного медицинского мониторинга» (Мусатов Л.И. к.м.н.)

  7. «Пути оптимизации использования коечного фонда кардиохирургического стационара в условиях дефицита ресурсов». (Кушталова Н. Б. к.м.н.)

  8. «Медико-социальная оценка здоровья, факторов риска и сердечно-сосудистой заболеваемости среди военнослужащих ракетных войск» (Гербер В. И. к.м.н.),

  9. «Пути совершенствования научных исследований по проблемам организации хирургической помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (к.м.н. Мазрашвили Ρ. Г.)

  10. «Информационно-аналитическое и спортивно-методическое обеспечение городских программ физической активности для профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в крупном мегаполисе» (д.м.н. Чичуа Д. Т.)

  11. Апробирована докторская диссертация Афанасьевой Е. Ю. «Планирование госзаказа на высокотехнологичную медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях и анализа результатов его выполнения с помощью автоматизированных госпитальных информационных систем»

В настоящее время на стадии завершения находится диссертационные работы:

Ботнарь Ю. М. «Научно-методическое обоснование и оценка экономической эффективности использования МЭС в сердечно-сосудистой хирургии».

Болотова Е. В. Клинико-социальные особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и потребность в кардиохирургических методах лечения.

На базе НОО созданы и поддерживаются следующие электронные банки данных:
  • БД «Сердечно-сосудистая заболеваемость взрослого и детского населения (1992-2006 гг.) в разрезе регионов РФ (ИБС, АГ, ППС, ВПС)»

  • БД «Количество и виды» кардиохирургических вмешательств по а) медицинским учреждениям; б) регионам Российской Федерации (1993-2006 гг.)

  • БД «Центры ССХ» (гос. регистрация № 940028) содержит почтовые адреса 435 учреждений: из них центров и отделений, где производится хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов – 282 (российских 221, зарубежных 61). Центров и отделений, в которых выполняются операции только на сосудах – 151

  • БД «Коечный фонд» - содержит информацию, полученную в МЗ РФ, о специализированном коечном фонде в регионах РФ, показателях его использования (1992-2006 гг.)

  • БД «Сердечно-сосудистая смертность в РФ, странах Европы и США»
Информационно-аналитический центр НОО осуществляет поиск и сопоставление данных о сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности, анализ организации медицинской помощи и финансировании системы здравоохранения в России, США, странах Европы; нормативно-правовой базы и механизма оказания дорогостоящей высокотехнологичной помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия; систематический анализ международных рандомизированных исследований, сравнивающих методы лечения ИБС.

Основные выводы, полученные в результате анализа собранной информации:
  1. Последние 10 лет в РФ отмечается значительный рост числа хирургических операций и эндоваскулярных вмешательств на сердце и коронарных сосудах. Однако, из всего количества операций на сердце и сосудах, выполняемых в учреждениях РФ менее 10% выполняется по категории высокотехнологичные виды медицинской помощи в учреждениях федерального подчинения и оплачивается из средств федерального бюджета. На обеспеченность населения субъектов РФ высокотехнологичной медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» за счет средств федерального бюджета влияет наличие в субъекте РФ медицинского учреждения, федерального подчинения, оказывающего медицинскую помощь по данному профилю, выделение и использование квот субъектом РФ.

  2. Структура сердечно-сосудистой патологии, при которой потенциально могут потребоваться кардиохирургические вмешательства, представлена преимущественно ИБС, нарушениями ритма сердца и пороками сердца (врожденными и приобретенными). При оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Российской Федерации имеется несоответствие между характером наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств и фактической потребностью населения в этом виде помощи. Такое положение дел обусловлено отсутствием при учете заболеваемости населения регионов именно тех случаев болезни, которые нуждаются или будут нуждаться в будущем в высокотехнологичной медицинской помощи.

  3. Во всех федеральных округах РФ существуют клиники, которые могут взять на себя обязанности межрегиональных центров – они выполняют достаточно большое количество вмешательств по всем основным направлениям кардиохирургии и стабильно функционируют (устойчивы к неблагоприятным воздействиям внешней среды). Деятельность службы в целом не скоординирована, отвечает преимущественно региональным интересам. Имеющийся специализированный коечный фонд используется недостаточно эффективно, в ряде регионов отмечается низкая занятость койки в сочетании с низкой хирургической активностью.

  4. Структура выполнения государственного заказа по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» влияет на затраты учреждения. Средние моделируемые затраты на одного пролеченного в учреждении зависят от структуры используемых в учреждении видов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия. При существующем принципе выделения средств на выполнение государственного задания по «профильному нормативу» различия в структуре выполняемых видов помощи приводят к тому, что разные учреждения при выполнении государственного задания оказываются как в финансово-благоприятной так и неблагоприятной ситуации.

  5. Анкетирование территориальных управлений здравоохранением с целью выявления региональных проблем организации кардиохирургической помощи выявило, что практически во всех регионах указанное в анкете число направленных в ННПЦССХ на госпитализацию по квоте больных не совпадает с числом госпитализированных в ННПЦССХ (по базе данных НКО). Регионы Центрального федерального округа, часть регионов СЗФО, ЮФО и ПФО традиционно используют для лечения в ННПЦССХ больше квот, чем им выделено, за счет неиспользованных квот СФО, ДФО. Регионы ЦФО, часть регионов СЗФО и ЮФО при использовании средств регионального бюджета предпочитают направлять больных в ННПЦССХ. Регионы УФО при использовании средств регионального бюджета направляют больных в равной степени как в ННПЦССХ, так и в НИИПК. Регионы Дальневосточного ФО, Сибирского ФО направляют больных в НИИПК.

  6. Анкетирование врачей Москвы и Московской области показало, что более 9о % врачей ответили положительно на следующие вопросы: «кардиохирургические методы лечения ССЗ эффективны и необходимо их более широкое применение, чем сейчас», «кардиохирургические методы лечения ССЗ оправдывают ожидания врачей и пациентов», «для практической работы необходимы более четкие критерии показаний и противопоказаний к инвазивным видам диагностики и лечения ССЗ, исходя из конкретных условий российского здравоохранения». В анкетах врачи указали на следующие проблемы, связанные с направлением на кардиохирургические виды лечения: отказом пациента от вмешательства в связи с возможностью высокой доплаты за лечение (37,1%), страх пациентов перед вмешательством (20%), отсутствие четкой регламентации куда и как направлять больного, четких критериев получения помощи на платной и бесплатной для пациента основе (40%).

  7. Наиболее важной стратегической дилеммой в развитии кардиохирургической службы является:

    • развитие всех, уже существующих клиник одновременно, с плохо предсказуемыми последствиями для службы в целом и для пациентов, нуждающихся в кардиохирургических вмешательствах либо

    • в условиях дефицита ресурсов и неэффективного функционирования ряда клиник сконцентрировать имеющиеся ресурсы в клиниках, доказавших свою жизнеспособность и эффективность (однако, такое решение будет сложно реализовать из-за социальных и политических интересов региональных структур).
    На основании анализа международных исследований, оценивающих эффективность различных кардиохирургических методов лечения и организацию кардиохирургической помощи, мы пришли к следующим выводам:

    • Практически при всех кардиологических заболеваниях (и/или их осложнениях) существует несколько методов лечения и каждый из методов решает определенные задачи (продление жизни, уменьшение жизнеугрожающих и инвалидизирующих осложнений, улучшение качества жизни). Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, как с клинической, так и с экономической точки зрения.

    • Какие кардиохирургические методы лечения будут в дальнейшем использоваться в РФ, во многом зависит не только от эффективности самих методов лечения, но и от объемов финансирования системы здравоохранения и от происходящих реформ в системе. Выбор метода лечения в медицинском учреждении будет зависеть от того, в каком объеме и как будут финансироваться медицинские учреждения (по смете, за случай лечения, глобальному бюджету), насколько самостоятельно они будут распоряжаться имеющими ресурсами (в условиях рыночных отношений медицинские учреждения будут отдавать предпочтение тем методам лечения, которые не нанесут финансовых потерь учреждению). Кроме того, на выбор метода лечения будет влиять финансовая состоятельность самого пациента и нормативно-правовое решение вопросов социальной справедливости в доступности к дорогостоящим видам помощи.

Во исполнение приказа № 78 от 25.06.2004 о подготовке стандартов лечения в ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России в 2005 – 2006 гг. совместно с клиническими отделениями и отделом экономического анализа были разработаны и утверждены внутриучрежденческие стандарты хирургического лечения следующих сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, приобретенных пороков сердца(в т.ч. реконструктивные операции), аневризм и расслоения аорты, врожденных пороков сердца пороков сердца у детей до 1 года, врожденных пороков сердца у детей от 1 года до 3 лет, врожденных пороков сердца пороков сердца у детей от 3 до 14 лет, нарушений ритма сердца, экстракорпоральной терапии осложнений послеоперационного периода у кардиохирургических больных, артериальной патологии, венозной патологи.

В 2007 г. проведено сопоставление федерального стандарта «Стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией» (Приказ МЗиСР №551 6 сентября 2005 г. при оказании дорогостоящей высокотехнологичной помощи) с реальной клинической практикой Вывод: Нормативные затраты, основанные на стандартах, не учитывают вероятность дополнительных затрат, обусловленных возрастом, сопутствующими заболеваниями, осложнениями и т.д. В федеральном стандарте не учтены многие, выполняемые в реальной клинической практике медицинские услуги. Отсутствие методики сопоставления стандартов и реальной клинической практики, формирования оценочных критериев на основе такого сопоставления не позволяет установить требования к оказанию лечебных и диагностических услуг выполнять оценку контроля качества оказываемой помощи. Формирование государственного заказа на высокотехнологичную помощь должно основываться не только на финансовых нормативах и теоретической стандартной модели оказания помощи; необходимо учитывать сложившуюся структуру госпитализаций (удельный вес пациентов требующих «нестандартных» объемов вмешательств, имеющих клинические факторы риска развития осложнений и, следовательно, требующих дополнительных затрат). Пример: В среднем затраты на выполнение АКШ у больного 60 лет и старше превышали предусмотренные стандартом на 18%. Среднее значение затрат на лечение больных, которым были выполнены «комплексные» операции АКШ (АКШ+протезирование, или аневризмэктомия или ТМЛР и т.д.) превышало себестоимость стандарта на 54,9%. Для больных 60 лет и старше затраты на данный вид лечения превышали предусмотренные стандартом на 62,6%.

Совместно с лабораториями АИБ, компьютеризации НКО изучены возможности информационных систем ННПЦССХ для проведения разных типов аналитических исследований, проведен клинико-экономический анализ лечения сердечных заболеваний с помощью разных хирургических и эндоваскулярных методов, результаты доложены на директорском совещании. Подготовлены доклады «Возможности информационных систем для проведения клинико-экономического анализа» и «Сердечно-сосудистая хирургия: организационно-экономические аспекты». Основные выводы по данному фрагменту работы:

  1. Оптимальное использование возможностей автоматизированных информационных систем для анализа деятельности кардиохирургических учреждений возможно при наличии адекватного задачам анализа классификатора и кодификатора хирургических и эндоваскулярных вмешательств, используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях.
  2. Современные госпитальные информационные системы позволяют вести одновременный учет клинических и экономических показателей и формировать клинико-затратные группы. Однако, в настоящее время детальный анализ затрат на случай госпитализации с помощью информационных систем затруднен недостаточной формализацией данных и неотработанным механизмом одновременного учета клинической и экономической информации.
  3. Оптимальное использование возможностей автоматизированных информационных систем для анализа деятельности кардиохирургических учреждений возможно при наличии адекватного задачам анализа классификатора и кодификатора хирургических и эндоваскулярных вмешательств, используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях.

С учетом полученных выводов совместно с клиническими отделениями разработан проект «Федерального справочника операций на сердце и сосудах». Планируется его обсуждение на съезде ССХ в ноябре 2007 г.

Совместно с отделом ВПС в 2007 г. проведен клинико-экономический анализ хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки. Проанализированы результаты и стоимость лечения 332 больных с вторичным ДМПП методом хирургического и эндоваскулярного закрытия. Выводы: Число осложнений при пластике ДМПП достоверно выше, чем при ушивании и эндоваскулярном закрытии (p<0.05). Однако, в 3,57% случаев эндоваскулярным методом не удалось закрыть дефект и больные нуждаются в хирургическом закрытии дефекта, что требует повторной госпитализации (или удлинения сроков лечения). Средний койко-день при эндоваскулярном закрытии достоверно меньше, чем при пластике и ушивании дефекта (p<0.05). Различие в продолжительности лечения составляет около 6 дней.Затраты на эндоваскулярный метод закрытия ДМПП достоверно выше, чем затраты на ушивание и пластику(p<0.0001). Затраты на пластику и ушивание ДМПП сопоставимы. Наибольшие затраты при эндоваскулярном закрытии ДМПП (более 60 %) приходится на расходные материалы, в то время как при радикальных методах до 45 % составляют затраты на использование медикаментов на этапах анестезии и ИК. Хирургические методы лечения имеют меньший коэффициент затратной эффективности. Однако принятие клинических и управленческих решений о выборе методов лечения будет зависеть не столько от доказательств преимущества одного метода над другим, сколько от консенсуса мнений специалистов. Результаты оформлены в виде статьи.

В 2007 г. разработан протокол и организовано пилотное клинико-эпидемиологическое исследование «Структура болезней системы кровообращения и потребность в отдельных видах специализированной лечебно-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения».

Исследование выполнено на базе 5 регионов РФ при поддержке МЗиСР. В пилотное исследование были включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с документированными или вероятными заболеваниями класса БСК и врожденными пороками сердца (ВПС), обратившиеся за медицинской помощью к терапевтам и/или кардиологам. Результаты обследования пациентов фиксировались в специально разработанной индивидуальной регистрационной карте и единым почтовым отправлением направлялись в ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Все данные централизованно обработаны.

В настоящее время отсканировано и обработано 6312 ИРК, из них 3024 (47,9%) женщин и 3288 (52,1%) мужчин. На основании полученных данных о клинической практике оказания медицинской помощи на уровне первичного звена (терапевтов и кардиологов) пяти регионов РФ, существующих подходов к диагностике и оценке потребности в методах лечения можно констатировать:

  1. Основными причинами обращения за медицинской помощью пациентов с БСК являются обострение заболевания и необходимость выписки рецепта без ухудшения состояния (74,8%). Из общей выборки впервые обратились за медицинской помощью по поводу БСК 10% пациентов.
  2. Одна нозологическая форма БСК зарегистрирована у 22,8% пациентов, у остальных имеется сочетание более 2-х сердечно-сосудистых заболеваний. В популяции взрослых пациентов с БСК наиболее часто встречается АГ (77,6%) и ИБС (70%). Сочетание ИБС и АГ зарегистрировано у 35,3%; сочетание ИБС, АГ и любой другой нозологической формы из класса БСК у 23,3% пациентов.
  3. Сопутствующие заболевания, оказывающие значительное влияние на течение и прогноз БСК, выявлены у 28,5% пациентов. Наиболее частыми сопутствующими БСК заболеваниями являются сахарный диабет (19,1%) и хронические обструктивные болезни легких (10,4%).
  4. С точки зрения врачей, проводивших обследование пациентов и заполнение индивидуальных регистрационных карт, в ЭКГ нуждались 99, 9 % пациентов, Холтеровском мониторировании - 53,2%, велоэргометрии 30,1%, стресс-эхокг 26,4% и коронарографии 41,4% пациентов.
  5. Выявленная на уровне терапевтов и кардиологов первичного звена потребность в хирургическом лечении среди пациентов БСК составила: в АКШ 10,9%, стентирование или ангиопластика 10,2%, имплантация ЭКС 3,2%, хирургическая коррекция порока сердца 3,1%, радиочастотная аблация 3,0%, операции на периферических артериях 2,8%, операции на венах 3,0%.
  6. Основным источником дохода у 69,3% пациентов являются социальные пособия (пенсия, пособие по инвалидности, безработице). Высокий удельный вес таких пациентов свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть самую существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи. Основным источником дохода у 69,3% пациентов БСК являются социальные пособия (то есть пенсия, пособие по инвалидности, безработице); более 60% нуждающихся в коронарографии, ЭФИ и хирургических методах лечения - пенсионеры.

Результаты НИР за 2008 г.
  1. Проведен анализ оказанных услугах 4054 пациентов со стабильной стенокардией, 6341 пациентов с артериальной гипертензией на основе базы данных поликлиники № 195.

    Результаты. Новые технологии диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, используемые в современной клинической практике не учтены действующими (утвержденными МЗиСР РФ) стандартами оказания медицинской помощи больным с данной патологией, что не позволяет повысить качество деятельности лечебно-профилактических учреждений, реализующих оказание высококвалифицированной помощи указанной группе пациентов (услуги, предоставляемые больным с ССЗ только на 18,1% соответствуют утвержденному стандарту).

  2. Проведен анализ 6312 индивидуальных регистрационных карт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Результаты. Основными причинами обращения за медицинской помощью пациентов с БСК являются обострение заболевания и необходимость выписки рецепта без ухудшения течения болезни (74,8%). Основным источником дохода больных с БСК являются социальные пособия (пенсия, пособие по инвалидности, безработице - в классе БСК 69,3%; в нозологической группе ИБС 70,1%, ВПС 65,4%, ППС- 82,6%). Высокий удельный вес таких пациентов свидетельствует о том, что бюджетные источники финансирования и в дальнейшем будут играть самую существенную роль в оплате высокотехнологичной медицинской помощи.

    Только у 22,8% пациентов зарегистрирована одна нозологическая форма БСК. Наиболее частые сочетания - ИБС и АГ (у 35,3% пациентов); ИБС, АГ и ЦВБ (23,3%). Кроме того, сочетания диагнозов из одной нозологической группы выявлены у 40,3% пациентов. Наиболее частыми сопутствующими БСК заболеваниями являются сахарный диабет (19,1%) и хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) (10,4%). Частота сопутствующей патологии взаимосвязана с основным диагнозом и возрастом пациентов. Достоверно чаще нуждающихся в АКШ (ТЛБА) и операциях на периферических артериях зарегистрированы: сахарный диабет - 30% и 64% соответственно; цереброваскулярная патология 36% и 53,1%; ХОБЛ – 16% и 45,2%.

    Необходимость верификации диагноза с помощью инструментальных методов составила от 8% до 26% (в зависимости от предполагаемого диагноза и используемого диагностического метода). В остальных случаях основным показанием для диагностических исследований являлся «контроль за состоянием пациента».

    Наличие у пациентов ИБС рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардии (14%), фракции выброса <40% (12,9%), стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (21,6%), положительный тест с физической нагрузкой (15,3%) уже на этапе амбулаторной помощи позволяет регистрировать потребность в стационарном обследовании для решения вопроса о хирургических (эндоваскулярных) методах лечения.

    Потребность в отдельных видах хирургических и эндоваскулярных вмешательствах составила 24,4 на 100 пациентов. В одной операции нуждались 87,2%, в то же время почти 13% нуждались в более чем одной операции. Потребность в операциях достоверно зависит от основного диагноза, возраста и пола пациентов (p<0.01).

    Среди пациентов, нуждающихся в определенном хирургическом или эндоваскулярном лечении сердечно-сосудистого заболевания, тот же самый вид операции отмечен в анамнезе от 8,7% до 15,4% (в зависимости от вида первичного вмешательства). Необходимость повторного (аналогичного) вмешательства связана с прогрессированием болезни. Необходимость в операциях другого вида связана с развитием сопутствующей патологии или осложнений основного заболевания.

    Практические все пациенты, страдающие ИБС (96,4%), ВПС(98,7%) и ППС (99,3%) нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов (в том числе после хирургического лечения). Частота применения разных групп препаратов зависит от нозологической группы. Врачи первичного звена редко назначают статины (5,5%), этой же группы препаратов нет в стандартах медицинской помощи (амбулаторно-поликлинический этап) больным стенокардией и инфарктом миокарда.

  3. Проведен анализ обеспечения населения РФ высокотехнологичной медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» - всего из базы данных Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи были отобраны 21348 случаев оказания ВМП по профилю ССХ.

    Результаты. Число пациентов, которым были оказаны 21348 единиц учета ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», составило 17163. В среднем 1 пациенту оказано 1,24 единицы учета ВМП. Пациенты, которым в течении указанного периода была оказана одна единица учета ВМП составили 1-ую группу (79,22% от общего числа пациентов). Вторую группу составили пациенты, которым было оказано по две единицы (17,83%) пациентов); третья группа – пациенты, у которых объем оказанной ВМП включал три единицы (2,33%), четвертую группу составили пациенты, получившие четыре единицы учета ВМП (0,53%) пять и более единиц учета ВМП было оказано 15 пациентам.

    Средний возраст пациентов 1-ой группы составил 47,19±27,20; 2-ой группы - 44,30±24,67; 3-ей группы - 36,23±27,50; 4-ой группы - 52,43±23,14; пятой группы - 53,64±17,42. Различия статистически достоверны (F=131, p<0.0001).

    Летальность во всей выборке пациентов составила 2,45%. Летальность среди пациентов в 1-ой группы составила 1,99%; 2-ой группы - 4,02%; 3-ей группы - 5,00%; 4-ой группы - 7,69%; пятой группы - 9,09%. Различия статистически достоверны (χ2=65, p<0.0001).

    Максимальные объемы ВМП выполнялись на базе 4-х клиник: ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева (32,8 % объема ВПМ по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»), НИИПК им. Е.Н. Мешалкина (20,2%), РКНПК (7,9%) НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова (6,7%) и РНЦХ (3,1%). В 12 ФМУ объем всех видов ВМП не превышал 100.

    Минимальные и максимальные показатели обеспеченности (на 1 млн) населения субъектов Российской Федерации ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» значительно варьируют и значительно отличаются от среднероссийского показателя (195,7 на 1 млн. населения). На потребление населением разных субъектов Российской Федерации объемов ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» за счет средств федерального бюджета влияют наличие и специализация федеральных медицинских учреждений, расположенных на территории этих субъектов и оказывающих ВМП за счет средств федерального бюджета, а также от наличие (или отсутствия) в субъекте региональных медицинских учреждений, оказывающих аналогичные виды медицинской помощи за счет бюджета субъекта Российской Федерации. Наиболее востребованные виды ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (% от объема ВМП по профилю ССХ) - установка стента в сосуд (20,6%), аорто-коронарное шунтирование (14,0%), радикальная коррекция аномального отхождения и впадения магистральных сосудов от камер сердца, перегородок сердца (12,9%), деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца (10,5%), протезирование и (или) пластика клапана сердца (10,%).

  4. Обобщены результаты 13 мета-анализов, в которых сопоставлены результаты исследований, сравнивающих клинически значимые исходы стентирования коронарных артерий с использованием а)стентов с покрытием и без покрытия б) с покрытием sirolimus или paclitaxel.

    Результаты мета-анализов свидетельствуют о преимуществе стентов с фармакологическим покрытием над стентами без покрытия по частоте повторных эндоваскулярных реваскуляризаций (наиболее значимо преимущество в подгруппах пациентов: ИМ с элевацией сегмента ST, при локальном поражении сосуда, при тотальной хронической окклюзии, у пациентов с сахарным диабетом). Мета-анализы свидетельствуют о преимуществе стентов с покрытием sirolimus над стентами с покрытием paclitaxel по частоте последующих реваскуляризаций. Не доказано преимущество какого либо вида стентов по частоте последующих ИМ и выживаемости в нецелевых выборках пациентов. Статистически значимых различий по частоте тромбозов стента с покрытием и без покрытия в течении 1 года после имплантации. Однако, доказана большая частота поздних (свыше 1 года) тромбозов при использовании стентов с лекарственным покрытием (по сравнению со стентами без покрытия). Основной задачей специалистов является определение экспертным путем четких критериев показаний к существующим видам лечения в целевых группах пациентов. В процессе принятия решений о выборе метода лечения должны участвовать пациенты, которым в доступной форме и доступным для них языком должны быть изложены преимущества, недостатки и прогнозное соотношение «стоимость-эффективность» каждого метода.

Основные публикации отдела:
«Социально-значимые болезни», 4 издания «Атлас здоровья России», дважды переизданные методические рекомендации «Организация этапов диагностики на региональном и федеральном уровнях при определении показаний к кардиохирургическим вмешательствам», учебно-методическое пособие «Доказательная медицина и менеджмент в здравоохранении», монографии «Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания», «Доказательная медицина в практике руководителей всех уровней здравоохранения». Опубликовано 129 статей.