Лечебная деятельность отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей лёгочной гипертензией

Хирургическое лечение больных с легочной гипертензией.
Основными направлениями этого раздела являются:
  • «Радикальная» коррекция ВПС с высокой или необратимой ЛГ.
  • Гемодинамическая коррекция сложных ВПС с ЛГ.
  • Паллиативная хирургия ВПС с высокой ЛГ.
  • Протезирование клапанов сердца при высокой ЛГ.
При коррекции ВПС с необратимой ЛГ разрабатываются показания к операции у пациентов со склеротическими изменениями сосудов легких. Опыт хирургического лечения подобных больных за последнее время показал, что, несмотря на наличие гипоксемии и 100% ЛГ, у ряда таких пациентов после операции происходит не только увеличение системного насыщения, но и резкое снижение ДЛА, вплоть до нормализации. Подобные результаты предопределяют дальнейший поиск критериев обратимости ЛГ у больных ранее считавшихся неоперабельными.

Еще одним важным направлением работы отделения является изучение ЛГ у больных со сложными ВПС, единственной возможностью коррекции порока у которых является гемодинамическая по методике Фонтена. В рамках работы ведется разработка показаний к двухэтапной коррекции этих пороков с предварительным сужением легочной артерии. Успешно выполнено более 30 подобных вмешательств, хотя еще пять-шесть лет назад подобные пациенты относились к группе неоперабельных.

Среди паллиативных операций у больных с критической легочной гипертензией внедрены баллонная или открытая хирургическая коррекция артериальных стеноз, протезирование клапанов сердца, паллиативные операции при транспозиции магистральных сосудов без коррекции внутрисердечных аномалий, приведших к развитию необратимой легочной гипертензии.

Операции, впервые успешно выполненные сотрудниками отделения в стране:
  • Коррекция полной формы АВК в сочетании с ТФ, гипоплазией ПЖ, после системно-легочного анастомоза с использованием полуторожелудочкового метода в сочетании с КПА.
  • Двойное переключение кровотоков у больного с КТМС, ДМЖП и стенозом ЛА.
  • Операция Сенинга с протезированием артериального АВ клапана у больной с простой ТМС.
  • Создание МПП с перемещением аномально впадающих системных и легочных вен с использованием операции типа Мастарда у больной с аномалией положения сердца и левым изомеризмом.
  • Полуторожелудочковая коррекция в сочетании с септацией МЖП у больного с единственным желудочком и общим АВ клапаном после операции Мюллера.
  • Коррекция ДОСПЖ с некомметированным рестриктивным ДМЖП по методу Сенинга.
  • Паллиативная операция Сеннинга у 13-летнего больного с ТМС+ДМЖП.
  • Радикальная коррекция транспозиции магистральных сосудов по методике Мастарда у больной с левосформированным срединнорасположенным сердцем в сочетании с левым изомеризмом и аномальным дренажем легочных вен.
Трансплантация легких в хирургическом лечении больных с критической легочной гипертензией.
Цель работы - отработка и внедрение в клиническую практику НЦ ССХ методику трансплантации легких как операцию выбора при коррекции заболеваний сердца с критической легочной гипертензией. Спецификой хирургического вмешательства является одномоментная коррекция ВПС, приведшего к развитию ЛГ и легочной недостаточности, что и является причиной для пересадки легкого.