История отдела сосудистой хирургии и ангиологии (период 1961-1975 гг.)

Первый период (1961-1975 гг.) - создание и становление сосудистой хирургии в ИССХ. Основной проблемой была выбрана ишемическая болезнь сердца, которой Институт уделял большое внимание с момента основания и до наших дней. Академик А. Н. Бакулев еще в 1959 г. начал разработку методов непрямой реваскуляризации миокарда, первая в стране успешная прямая реконструктивная операция на коронарных артериях была произведена В. И. Прониным и Л. С. Зингерманом в 1961 г. - эндартерэктомия из передней межжелудочковой артерии. А. В. Покровский 8 апреля 1970 г. впервые выполнил прямой маммарокоронарный анастомоз (без ИК), 30 сентября 1970 г. - аортокоронарное шунтирование аутовеной (ПМЖВ) с аневризморафией левого желудочка. В дальнейшем проблема коронарной хирургии стала самостоятельной, в ее решении приняли участие В. С. Работников, Э. Н. Казаков, В. П. Керцман - бывшие сотрудники отделения сосудистой хирургии. Уже на начальных этапах развития сосудистой хирургии в ИССХ были выделены 4 основных направления:

  • Хирургия коарктации аорты, руководитель - А. В. Покровский (докторская диссертация, 1967г.).
  • Хроническая ишемия нижних конечностей, руководитель - Е. В. Потемкина (докторская диссертация, 1968г.).
  • Хроническая ишемия головного мозга, руководитель - В. С. Работников (докторская диссертация, 1969г.).
  • Хирургия заболеваний вен, руководитель - Л. И. Клионер (докторская диссертация, 1969г.).
Позднее к изучению вопросов сосудистой хирургии присоединились: Ю. Д. Москаленко, А. А. Спиридонов, Р. С. Ермолюк, а затем П. О. Казанчян, А. П. Черкасов, В. А. Кияшко.

С 1961 и до 1975 г. у больных с синдромом Лериша было выполнено 696 операций, из них в 77% наблюдений потребовалась двусторонняя реконструкция (многие хирурги в то время предпочитали производить операцию только с одной стороны). Из других новых тенденций при хирургическом лечении синдрома Лериша можно отметить реконструкции нижней брыжеечной артерии и улучшение кровотока в системе внутренней подвздошной артерии. Ведущей операцией при окклюзиях бедренно-подколенного сегмента стало аутовенозное шунтирование.

Были оперированы 125 больных аневризмой брюшной аорты. Выработанная в этот период хирургическая техника резекции аневризм брюшной аорты практически не изменилась, хотя летальность была высокой, особенно при осложненных аневризмах. Раннее выявление и своевременное вмешательство позволили снизить послеоперационную летальность у подобных больных. Были изучены некоторые аспекты хирургического лечения аневризм торакоабдоминального отдела аорты: установлена целесообразность проведения подобных операций в условиях гипотермии, использования широкой торакофренолюмботомии для доступа, методики реваскуляризации почек и висцеральных органов, определены очередность наложения анастомозов, возможности применения временных шунтов. Была начата разработка одной из важнейших проблем - хирургического лечения больных вазоренальной гипертензией.

В отделении были разработаны вопросы диагностики и тактики оперативного лечения поражений почечных артерий. Результатом 15-летнего хирургического опыта стали:
  • Отказ от трансартериальной эндартерэктомии и пластики почечной артерии заплатой.
  • Предпочтение прямых операций перед шунтирующими.
  • Преимущественный выбор трансаортальной эндартерэктомии при атеросклерозе.

Специальные исследования в течение многих лет были посвящены неспецифическому аорто-артерииту. Исследовалась роль аутоиммунных реакций и перенесенных риккетсиозных инфекций в этиологии этого заболевания. Доказано, что тремя наиболее часто встречающимися локализациями аортита являются: ветви дуги аорты - у 50% больных, брюшной сегмент аорты вместе с почечными артериями - у 37%, грудная аорта с развитием коарктационного синдрома - у 16%. Оперативное лечение считалось показанным при наличии стенозирующей и аневризматической форм аортита любой локализации. В качестве основного вида хирургического лечения при аортите рекомендована резекция с протезированием. Показанием для эндартерэктомии была лишь конечная, склеротическая стадия. Тактика сочетания консервативной терапии и раннего оперативного лечения с ликвидацией гипертензионного синдрома и церебральной ишемии - итог разработки данной проблемы в нашем отделении за первые 15 лет его существования.

При атеросклерозе сонных артерий ведущей операцией стала каротидная эндартерэктомия. В качестве метода хирургии других артерий, кроме позвоночной, рекомендовано протезирование. Освоены реконструктивные операции на всех висцеральных ветвях - из 75 оперированных реконструктивные операции были выполнены у 61 больного.

В отделении разработана методика одномоментной трансаортальной эндартерэктомии из висцеральных ветвей, положительный эффект операции отмечен в 77% случаев.

Наиболее сложным разделом сосудистой хирургии стало хирургическое лечение аневризм грудной аорты. И хотя еще в 1962 г. в отделении была выполнена успешная резекция аневризмы восходящей аорты с последующим швом аорты, снизить хирургическую летальность при данной патологии не удавалось. При операциях на нисходящей аорте в первые годы применяли метод экстракорпорального шунтирования по схеме "левое предсердие - бедренная артерия". Однако необходимость применения гепарина при этой методике заставила отказаться от нее, затем ее заменила методика поверхностной гипотермии, при небольших аневризмах операцию выполняли в обычных условиях. Основную трудность представили аневризмы восходящей аорты и дуги с вовлечением всех брахиоцефальных ветвей. Попытки оперировать подобных больных с использованием искусственного кровообращения не дали хороших результатов.

Неутешительным оказался опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм, особенно I и II типов. При расслаивающих аневризмах III типа операция включала резекцию сегмента аорты, наложение шва на расслоенную стенку в месте дистального анастомоза и протезирование аорты. Первая успешная операция по такой методике выполнена в отделении в 1965 г. (А. В. Покровский).

Следует отметить большие заслуги отделения в области реконструктивной хирургии венозной системы: впервые в стране разработана субфасциальная перевязка перфорантных вен при посттромбофлебитическом синдроме и илиофеморальном тромбозе, выполнены первые пластические операции на венах, в том числе с использованием полубиологических протезов. Для улучшения результатов пластики магистральных вен была разработана и применена методика одновременного наложения артериовенозного соустья.

Оперативному лечению подверглись почти все формы врожденных пороков сосудистой системы. Опыт хирургического лечения 506 больных с коарктацией аорты показал, что решающим фактором для радикальности операции является размер анастомоза аорты. Для облегчения выполнения прямого анастомоза было предложено наложение матрасного шва на заднюю стенку анастомоза без сближения концов аорты. Рассечение стенки аорты и левой подключичной артерии, косо наложенное соустье позволили выполнять широкие анастомозы. При разработке методов хирургического лечения ангиодисплазий (327 больных) были предложены и внедрены: поэтапная скелетизация артерии с наложением суживающей лигатуры; иссечение обширных ангиом лица и шеи; остановка кровотечения из остеолитических ангиом челюсти. Впервые была выполнена резекция аневризмы внутренней яремной вены с анастомозом "конец-в-конец", начата разработка методов оперативного лечения гипоплазий и аплазий глубокой венозной системы конечностей.

Таким образом, результатом 15-летней работы стало решение ряда вопросов диагностики сосудистых заболеваний, тактики их лечения и техники оперативных вмешательств. Кроме того, в отделении ИССХ, головного по проблеме и одного из основных учебно-методических центров страны, прошли специализацию сосудистые хирурги практически всех центров страны. Всем, что достигнуто в эти годы в данной области, Институт обязан первому поколению ангиохирургов: Ю. Е. Березову, Е. В. Потемкиной, А. В. Покровскому, Л. И. Клионеру, А. А. Спиридонову, Ю. Д. Москаленко, В. С. Работникову, Л. X. Державцу, В. С. Сергееву. Создание и развитие сосудистой хирургии невозможно без развития методов диагностики заболеваний сосудов, в первую очередь ангиографии. В нашем Институте большие заслуги в ее разработке принадлежат М. А. Иваницкой, Ю. С. Петросяну, Л. С. Зингерману, И. И. Рушанову. В дальнейшем создании и совершенствовании методов контрастной ангиографии, рентгенохирургических способов лечения (баллонной ангиопластики) большую роль сыграли М. П. Богомолова, В. С. Странин, В. А. Гарибян, Б. Г. Алекян, А. П. Литвинов. Внедрение функциональных методов исследования сосудистой системы, в первую очередь ультразвуковых (Г. Г Гельштейн, Б. М. Коган, Р. Ф. Челикиди, Л. П. Агаджанова, И. В. Кузнецова), а также способов диагностики с помощью изотопов (Г. А. Малов, А. И. Матвеева, И. П. Асланиди), изучение различных аспектов гомеостаза больного (Е. П. Степанян, Е. П. Поспелова, 3. В. Камбурова), морфологической картины заболевания (Я.Л.Рапопорт, Л. Д. Крымский, М. А. Файнберг, М. А. Голосовская) - все это вместе взятое и создало научную и теоретическую базу для изучения и диагностики сосудистых заболеваний на самом современном уровне. Разработка методов анестезии и обеспечение заданных изменений гемодинамики дали возможность выполнять оперативные вмешательства в наиболее благоприятных условиях. В этом несомненная заслуга анестезиологов - Г. А. Рябова, В. Д. Малышева, Ю. С. Ежова, А. М. Парфенова, В. Е. Порфирьева. В дальнейшем их сменили Е. А. Афонин, М. А. Слюнястиков, В. М. Курочкин, Л. М. Баранова, Л. С. Барац и М. Е. Горчаков. Разработку методов частичного искусственного кровообращения при операциях на сосудах вели А. А. Писаревский и Е. Р. Соболева. Хотя возникновение сосудистой хирургии связано с изобретением сосудистого шва, а ее развитие с использованием различных видов гомотрансплантатов, только появление синтетических сосудистых протезов создало возможности для бурного расцвета реконструктивной сосудистой хирургии. Большие заслуги в разработке сосудистых протезов принадлежат Н. Б. Добровой, В. А. Быковой, Е. В. Смуровой и последующему поколению экспериментаторов - И. М. Швецову, Б. А. Фурсову, В. В. Зайцеву, В. А. Гуляеву. Именно эти люди обеспечили возможность дальнейшего развития и совершенствования оперативного лечения заболеваний сосудов.

Второй период (1976 - 1983 гг.)

Третий период (с 1984 г. по настоящее время)